Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu

Dikkat, konsantrasyon, hareketlilik ve dürtü kontrolü alanlarındaki sorunlarla karakterize olan Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), çocukluk çağının en sık görülen psikiyatrik bozukluklarındandır. Tedavi edildiği zaman sağlanan belirgin düzelme, tedavi edilmediğinde psikiyatrik ve sosyal sorunlara yol açması, zaman ilerledikçe hastalığın tanınmışlığının artmasına rağmen etiyoloji ve patofi zyoloji hakkındaki kısıtlı bilgiler hastalığa olan ilgiyi artırmaktadır.
DEHB ilk olarak, 1902 yılında George Still’in İngiltere’deki bir konuşması sırasında,
aşırı hareketli, konsantre olamayan, öğrenme güçlükleri ve davranım sorunları göste-ren çocuklarda “ahlaki kontrolün ileri düzeyde yetersizliği” olarak tanımlanmıştır. 1930’larda benzer özellikler gösteren çocuklar “organik dürtüsellik” olarak tanımlanmış ve psikostimulanların ilk denemeleri 1937’de Charles Bradley tarafından uygulanmıştır.

Son 30 yıla kadar DEHB iyi tanımlanmamış, son üç dekadda bu konudaki bilimsel
bildirilerde yoğun artış olmuştur. I. Dünya savaşında ensafalitis laterjika salgınından sonra, bir kısım çocuk ve ergenlerde aşırı hareketlilik, koordinasyon bozukluğu, öğrenme güçlüğü, dürtü denetim sorunları ve agresyonla karekterize postensefalitik davranışsal sendrom tanımlanmıştır. 1947 yılında Strauss ve arkadaşları aşırı hareketlilik, şaşkınlık, dürtüsellik, perseverasyon ve bilişsel yetersizliği olan çocuklarda sonradan gösterilemeyen beyin hasarı olduğunu belirtmişler ve bu durumu “Minimal Beyin Zedelenmesi Sendromu” olarak adlandırmışlardır. 1960’larda belirlenmiş nörolojik bozukluğu bulunmayan
bu grup çocuk için “minimal beyin disfonksiyonu” tanımı kullanılmıştır.
Sıklık ve yaygınlık DEHB, göreceli olarak sık görülen bir bozukluktur ancak yapılan çalışmalardaki farklı yöntem ve tanı koyma ölçütleri nedeniyle sıklık ve yaygınlık konusunda kesin bir görüş birliği yoktur.

Kültürlerarası çalışmalarda ABD’dekilere oranla daha düşük yaygınlık bulunmuştur.
Erkeklerde sıklığı kızlardan fazla olup, erkek/kız oranı 3-5/1 arasında bildirilmektedir. Kızlarda DEHB’nun daha çok dikkatsizlik ve bilişsel zorluklarla seyretmesi, dürtüsellik ve saldırgan davranış sorunlarının daha az olması nedeniyle, gözden kaçtığı ya da önemsenmediği düşünülmektedir.

Etiyoloji ve patogenez
DEHB’nun etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Diğer psikiyatrik hastalıklarda da
olduğu gibi biyo-psiko-sosyo-kültürel nedenlerin DEHB’nun ortaya çıkmasında rol oynadığıdüşünülmektedir.

Genetik Etkenler: Aile, ikiz, evlat edinme ve segregasyon analizi gibi çalışmalar
yapılmasına karşın, genetik geçiş şekli hakkında kesin bilgi edinilememiştir. DEHB, klasik Mendelian kalıtım paterninden farklı, birçok genin birbirleri ve çevreyle etkileşimi sonucu oluştuğu varsayılan karmaşık genetik bozukluktur. Yapılan moleküler genetik çalışmalar D2, D3, D4 ve D5 reseptörleri ve dopamin taşıyıcıları (DAT) gibi dopamin sistemiyle ilişkili bazı aday genleri işaret etmiştir. Bunlardan en fazla üzerinde durulan ve olumlu bulguların elde edildiği genler DRD4 (D4) ve DAT1
genleridir.

Ayrıca, norepinefrin modülasyonunu sağlayan genlerin de etkilendiğini gösteren
kanıtlar da mevcuttur. Bu katekolaminlerin dikkat döngüsünün modülasyonundaki rolü
bilinmektedir. Bu yüzden bu sistemin etkilenmesi doğal olarak dikkatin düzenlenmesini
etkileyecektir. Burada tartışma konusu olan, DEHB’nun etiyolojisinde bu genlerin mi genç evre etkileşiminin daha ön planda olduğudur.

DEHB tanılı olguların yakın akrabalarında DEHB görülme riski % 10-35 arasında
değişmektedir. DEHB olgularının kardeşlerinde DEHB görülme riski % 32 civarındadır.
Anne babasında DEHB olan çocuklarda ise bu risk % 57’lere çıkmaktadır. İkiz çalışmalarında da DEHB’nun kalıtsal özelliği vurgulanmıştır. Tek yumurta ikizlerinde DEHB konkordansı % 50-84, çift yumurta ikizlerinde ise % 30-40 olarak bulunmuştur.
Nörogelişimsel etkenler: Çok sayıdaki beyin görüntüleme çalışmalarından elde edilen
en önemli sonuçlardan biri, DEHB’lu olguların frontal bölge glukoz kullanımlarının düşük olmasıdır. Nöroanatomik çalışmalarda normal olgulardan farklı olarak bu çocuklarda normal anatomik beyin asimetrisinin bulunmadığı saptanmıştır. Ayrıca, korpus kallozum,nükleus kaudatus, globus pallidus ve putamen gibi beynin çeşitli bölgelerinde farklılıklar bulunmuştur. Örneğin korpus kallozumun bazı bölgelerinin normalden küçük, nükleus kaudatusun ise normal asimetrisinin olmadığı, kanlanması ve metabolizmasında düşüklük tespit edilmiştir. Yine, DEHB’li olgularda globus pallidus hacmi küçük bulunmuştur. DEHB’in etyolojisini anlamada ilgi çeken diğer bir alan nörotransmitterlerdir. Dopamin ve Norepinefrin üzerinde en fazla çalışılanlardır. DEHB’si olan çocukların BOS, kan ve idrarlarında bu nörotransmitterler ve yıkım ürünlerine daha düşük oranda rastlanılmıştır. Prefrontal korteks, özellikle işlemsel hafızayı (working memory) kullanarak, uyarıların alınması (dikkat) ve açığa çıkarılmasını (davranışlar) ayarlar. Dopamin ve norepinefrinin direk olarak bu düzenleyici sistemde rol oynadığı kanıtlanmıştır. Dopamin ve norepinefrin normal düzeylerde bu işlev için esansiyelken, yüksek düzeylerde (aşırı srtesde olduğu
gibi) bu işlevselliği bozabildikleri çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir.
Obstetrik komplikasyonlar, prematürite, Frajil X gibi genetik anormalliklar, hamilelikte sigara, alkol, uyuşturucu gibi maddelere maruz kalma gibi prenatal ve perinatal dönemdeki çevresel etkenler de DEHB oluşumunu kolaylaştırabilir. Ülkemizde yapılan bir çalışma anne sütünün DEHB için koruyucu olabileceğini göstermiştir. Anne-baba-çocuk ilişkisinde ve aile işleyişindeki bozuklukların da DEHB etyolojisinde rol oynadığı belirtilmiştir.

Klinik özellikler:

DEHB’da klinik belirtiler dikkat, konsantrasyon, hareketlilik ve dürtü kontrolü alanlarındaki sorunlarla karakterizedir. DSM-IV tanı ölçütlerine göre, tablodaki 9 özelliğin 6’sının bulunduğu durumlarda DEHB tanısından söz edilebilir. Bu belirtilerin ne zaman başladığı ve ne kadar süre devam ettiği önemlidir. DEHB olan bireyler genellikle 7 yaşından önce belirti verirler ve bu belirtiler en az 6 aydır mevcuttur. Ayrıca sorunların hangi ortamlarda olduğu da araştırılmalıdır. DEHB tanısı koymak için, sorunların en az 2 farklı ortamda ortaya çıkması gerekmektedir.
DEHB olan bireyler üç grupta incelenirler:

A. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu, Bileşik Tip
B. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu, Dikkatsizliğin Önde Geldiği Tip
C. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu, Hiperaktivite-Dürtüselliğin Önde Geldiği Tip

Aşırı Hareketlilik: Hareketlilik çocukluk döneminin normal özelliklerindendir. Hareketliliğin yaşıtlarına göre belirgin olarak fazla olduğu, bu davranışların oyun, anaokulu, okul gibi günlük işlevlerde, arkadaş, aile ve/veya öğretmenler için sorun oluşturduğu yani çocuğun işlevselliğini etkilediği durumlarda aşırı hareketlilikten söz edilebilir.

Dikkatsizlik: DEHB’li çocuklar dikkatlerini bir noktaya toplamakta zorluk yaşamaktadırlar. Ayrıca, dışardan gelen uyaranlarla dikkatin kolayca dağılması, düzenini sürdürmede zorlanma, eşya ve oyuncakları sık sık kaybetme, aldığı sorumluluk ve görevleri unutma gibi belirtiler de dikkat problemlerine işaret ederler.

Dürtüsellik: Sırasını beklemede zorlanma, isteklerini erteleyememe, daha soru bitmeden yanıt verme, acelecilik, başkalarının sözlerini kesme gibi davranışlar ve bu
davranışlar sonucu çocuğun işlevselliğinin olumsuz yönde etkilenmesi durumu, dürtüsellik sorunlarını düşündürmelidir.


Komorbidite ve Ayırıcı Tanı
DEHB’nun mental retardasyon, karşıt olma karşı gelme bozukluğu (KOKGB),
davranım bozuklukları (DB), öğrenme bozuklukları (ÖB), duygudurum bozuklukları,
uyum bozuklukları ve madde kullanım bozuklukları gibi ortak belirti gösteren psikiyatrik bozukluklarından ayırt edilmesi gerekmektedir. DEHB’nun bu bozukluklarla komorbidite gösterme ihtimalleri de mümkündür.
Okul öncesi dönemde en zorluk çekilen ayırt edici tanı sorunu normal çocukların
hareketliliği ile DEHB olanların ayırt edilmesidir. Pek çok anne-baba çocuklarını dikkatsiz ve aşırı hareketli olarak tanımlar. Gerçek DEHB olan çocukların bu yakınmaları süreğendir. Bu çocuklar her zaman ve her yerde benzeri türde davranışlarda bulunurlar. Mental retardasyonu olan çocuklarda DEHB’a sıklıkla rastlanılmaktadır. Bu çocuklarda DEHB tanısı ancak dikkatsizlik ve hiperaktivite belirtileri o zekâ yaşından beklenenden çok daha fazla ise konmalıdır. DEHB olmadığı halde kendi kapasitesinin altında veya üstünde eğitim olan mental retarde çocuklarda da DEHB belirtileri görülebilmektedir.

Dikkat eksikliği dışında okuma ya da matematik alanındaki beceri yetersizliğine bağlı
oluşabilen farklı tiplerdeki öğrenme bozuklukları (ÖB) da DEHB’den ayırt edilmelidir.
ÖB genellikle çocuğun okuma, yazma veya matematik gibi özgül bir alanda zekâ düzeyin
altında başarı göstermesidir. DEHB’li çocuklarda ise öğrenme ve okul başarısında özgül bir alanda olmaktan çok genel bir etkilenme söz konusudur. ÖB olan çocuklar uygun eğitim ve yeterli yardım almazlarsa okulda huzursuzluk, dikkatsizlik ve motivasyon eksikliği yaşayabilirler.

KOKGB ve davranım bozukluğu, DEHB ile çok sık birliktelik göstermektedir. Bu
bozuklukların tek başlarında görüldüğü durumlarda ayırıcı tanı yapmak önemlidir.
Davranım Bozukluklarına huzursuzluk ve dikkatsizlik eşlik edebilir.

DEHB’deki davranış problemleri ayrı bir tanı almayacak kadar hafiftir. DEHB’den
ayrılması gereken diğer bir bozukluk da uyum bozukluğudur. Uyum bozukluğunda süre
genellikler altı aydan kısadır ve başlangıcı yaşamın daha geç dönemlerinde olur. DEHB’de ise belirtiler genellikle daha erken yaşlarda başlar.
Manik-depresif bozukluk da DEHB ile karışabilmesine karşın, dönemsel olması ve
genellikle geç çocukluk ve ergenlikte başlaması ayırıcı tanıda önemlidir. DEHB’nin
neden olduğu akademik ve sosyal problemler aile, okul ve arkadaş ilişkilerinde sorunlara, bu durumda çocukta benlik saygısındaki düşmeyle birlikte depresyon gelişmesine neden olabilir. DEHB’a ikincil olarak ortaya çıkan bu depresyon hareketlerde azalmanın olduğu birincil depresyondan ayırt edilmelidir. Ayrıca çocukluk çağı depresyonlarında her zaman hareketliliğin azalmayıp, irritabilite ve huzursuzluğa bağlı olarak artabileceği de akılda tutulmalıdır. Anksiyete bozuklukları ve depresyon aşırı hareketliliğe ve dikkatin kolay dağılmasına neden olabilir ancak anksiyete ve depresyonun kendine özgü belirtileri vardır.

Absans nöbetler DEHB’na eşlik edebildiğinden ya da DEHB’na benzer belirtiler sergileyebildiğinden ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır. DEHB’ndan ayrılması gereken önemli bir tanı da uyum bozukluğudur (adjusment disorder). Uyum bozukluğunda süre genellikle altı aydan kısadır ve ortaya çıkış yaşamın daha geç dönemlerindedir.

Tedavi
DEHB, çocuğun işlevselliğini birçok alanda etkilediğinden tedavisi de kapsamlı olmalıdır. DEHB’a karakterize olan davranışsal, bilişsel, sosyal ve ailesel alanlardaki sorunları çözmek tedavinin ilk hedefi dir. İyi bir tedavi; ilaç, psikoterapi ve psikososyal tedavileri kapsar. Aile terapisi, gevşeme tedavileri, vitamin tedavileri, diyet ve “biofeedback” gibi teknikler çeşitli çalışmalarda bildirilmekle birlikte sistematik olarak araştırılmamıştır.
Psikososyal girişimler aile, okul ve çocuk odaklı olabilir. Aileye yönelik girişimlerde DEHB ile ilgili bilgilendirme önemlidir. Aile içindeki patolojik dinamiklerin farkındalığının sağlanmasıyla olumsuz ruhsal kısır döngünün önüne geçilir.

Merkezi sinir sistemi uyarıcıları, antidepresanlar, antipsikotikler, anksiyolitikler, antikonvülzanlar, lityum, klonidin ve guanfasin gibi ilaçlar DEHB’nun tedavisinde kullanılan ilaçlardır.

FDA (Amerika Gıda ve İlaç Birliği), uyarıcı ilaçlardan en sık kullanılan iki ilaç olan Dekstroamfetamin’in üç yaşından, Türkiye’de bulunabilen Metilfenidat’ın ise altı yaşından sonra kullanımını onaylamıştır. Metilfenidat DEHB olan çocukların %75’inde belirgin bir etki göstermektedir. Psikostimulanlar DEHB’nun tedavisinde, ABD’de en sık kullanılan ilaçlardır. Metilfenidat (MPH) ise en sık kullanılan stimulan ilaçtır. Şu anda Türkiye’de yalnız MPH mevcuttur ve kontrole tabi kırmızı reçeteye yazılabilir.

Psikostimulanlar katekolamin olmayan sempatomimetikler olarak da adlandırılır. Adrenerjik reseptörler üzerine direkt (dopamin veya norepinefrin gibi) ve indirekt agonistler olarak görev yaparlar.

MPH tablet şeklindedir ve ağızdan alındıktan sonra hızla emilir. Besinler emilimi artırır. MPH kan-beyin engelini kolayca geçer. MPH plazma proteinlerine bağlanmadığından ve yağ dokusunda depolanmadığından hızlı metabolize edilir. Standart tablet kullanıldığında, plazmadaki doruk değerine 2 saatte, bu değerin yarısına ise (yarılanma ömrü) 3-4 saatte ulaşır. MPH’ın etkisi ağızdan alınmasından 30 dakika sonra başlar. Standart sabah ve öğlen dozları ile okulda sakin, normal ve olgun davranma süresi sunmaktadır. Tavsiye edilen günlük dozu 0.3-1 mg/kg’ dır.
Psikostimulanların yan etkileri adrenerjik agonistlerde olduğu gibi, pozitif adrenerjik agonistik etkilere bağlıdır. Bu yan etkiler uykusuzluk, kilo kaybı, iştah azalması, çarpıntı, sersemlik, baş ağrısı, disfori, korku hissi ve vazomotor bozukluklardır. Bu yan etkilerin bir çoğu, kısa süreli olarak ilacın dozunu azaltma ile ortadan kalkar. “Davranış rebound”u olarak bilinen yan etkiye, okul gününün sonunda psikostimulan yoksunluğu yaşayan çocuklarda rastlanır. Bu gibi çocuklarda akşam üzeri irritabilite, gevezelik, tedaviye uyumsuzluk, eksitabilite, hiperaktivite ve uykusuzluk, en son alınan dozdan 5-15 saat sonra tespit edilir. Bu davranışsal belirtiler, esas yakınmaların abartılmış şeklidir. 2 yıl ve daha uzun süre MPH kullananlarda boy uzama hızlarında yavaşlama görülmüştür. Ancak yapılan bazı çalışmalarda böyle bir durum kanıtlanmamıştır.

Bupropiyon görece yeni bir antidepresandır, norepinefrin, dopamin ve serotonin geri
alımını engeller. Çocuk ve yetişkin DEHB’de etkinliği gösterilmiştir. Eşlik eden bipolar bozukluğu olan olgularda maniyi tetikleyici etkisi daha düşük olmaktadır. Yan etkileri uykusuzluk, huzursuzluk, dermatit, kaşıntı, ödem, GİS belirtileri, ajitasyon epilepsi eşiğini düşürme ve altta bulunan tik bozukluklarını ortaya çıkarabilmesidir. Fluoksetin, paroksetin, sertralin ve citalopram gibi SSRI’ların dikkar eksikliğinin temel belirtilerinde etkinliği gösterilmemiş olmakla birlikte özellikle eşlik eden durumların olduğu olgularda uyarıcılara eklenerek güvenle kullanılabilmektedirler. Özellikle uyarıcı ilaçlara yanıt alınamayan durumlarda,
uyarıcılarla ağır yan etkilerin çıktığı ya da kronik tik bozuklukların eşlik ettiği
olgularda klonidinden yarar sağlanmıştır.
Levent Kayaalp, Prof. Dr. yazısından alıntıdır.







































































Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu

DİKKAT EKSİKLİĞİ HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU (DHEB) ALT TİPLERİ

Aslında her çocuğun hareketli olması beklenir. Çocuk koşar, düşer ve gürültü çıkararak oynar. Bunların hepsi doğal karşılanabilir. Ancak DEHB’da ise çocuğun hareketliği aşırıdır ve yaşıtlarıyla kıyaslandığında farklılık hemen anlaşılır. Genellikle bu çocuklar bir motor tarafından sürülüyormuş gibi sürekli hareket halindedirler. Bitmek tükenmek bilmeyen bir enerjileri vardır. Yükseklere tırmanır, koltuk tepelerinde gezer, ev içinde koşuşturur ve dur sözünden anlamazlar. Sakin bir şeklide oynamayı beceremez, bir süre sakin bir şekilde oturamazlar. Oturmaları gereken durumlarda ise elleri ayakları kıpır kıpırdır. Çok konuşur, iki kişi konuşurken sık sık lafa girerler. Masanın başında oturamaz, dolayısıyla derslerini uygun mekanlarda çalışamazlar.

DİKKAT EKSİKLİĞİ

Çocukta dikkat kusuru özellikle eğitim hayatının başlamasıyla belirgin hale gelir. Okul öncesi dönemde de her şeyden çabuk sıkılan ve bıkan bu çocuklar, oyuncaklardan dahi sıkılıp kısa bir süre sonra onları parçalamayı tercih ederler. Okulun başlamasıyla birlikte öğrenmeye karşı ilgisizdirler. Ödev yapmayı sevmez, anne/baba ve öğretmenin zoruyla ödev yaparlar. Ödevleri yapmakta hayli zorlanırlar. Masanın başına oturamaz, otursalar dahi çeşitli bahaneler uydurarak (tuvalete gitme, su içme gibi) sık sık masa başından kalkarlar. Anne /babayı ders çalışırken sürekli yanlarında isterler. Üzerine aldıkları bir işi sürekli bitirmekte zorlanır, bir işi bitirmeden hemen diğerine geçerler. Kendileriyle konuşulduğunda sanki konuşanı dinlemiyormuş görüntüsü verirler. Bir komutu birkaç defa söyledikten sonra yerine getirirler.

Sınıfta dersi takip etmedikleri gözlenir. Dışarıdan gelen uyarılarla hemen dikkatleri dağılır. Ders dışı işlerle fazlaca ilgilenir, elindeki kalem, defter ve oyuncak gibi malzemeyle uğraşır, dersi takip edemezler. Derste sıkılmaları nedeniyle sınıfın dikkatini ve huzurunu bozacak davranışlar sergileyebilirler. (derste konuşma, arkadaşlarına laf atma ve garip asker çıkarma gibi).

Okuma ve yazma kaliteleri yaşıtlarından kötü, defter düzeni ve yazıları bozuk olabilir. Okurken sık hata yapabilir ve cümlenin sonunda kelime uydurmalarına rastlanabilir. Unutkandırlar. Sınıfta sık eşya kaybetme yanında, iyi öğrendiklerini düşündüğünüz bir bilgiyi de çabuk unutabilirler. Kendilerine uygun bir çalışma düzeni ve sistemi geliştiremezler. Okuma ve yazmayı genellikle sevmezler. Ders kitabı okumanın yanında hikaye ve roman türü kitapları okumaya karşı da isteksizdirler.

Yaşanan tüm bu öğrenme zorluklarına sınavlarda dikkatsizce yapılan hatalar eklenir. Sabırsızlıkları nedeniyle soruları hızlıca okuma, tam okumama ve yanlış okumalara sık rastlanır. Bu nedenle çok iyi bildikleri bir soruyu dahi yanlış cevaplayabilirler. Test sınavlarında çeldiricilere kolaylıkla kanarlar. Özellikle ilkokula başladığı yıllarda sınav kağıdını öncelikle vermeyi marifet sayarlar. Sonunda bilgileri ve bildiklerinden daha azı oranında not alırlar.

Dikkat eksikliği okul öncesi dönemde pek fark edilmeyebilir. Ancak bu çocukların bir kısmı ders dışı işlerde de çabuk sıkılma belirtileri gösterirler. Zeka düzeyi iyi olan ve ek olarak özel öğrenme güçlüğü olmayan çocuklar ilkokulun 3.ve 4.sınıflarına kadar derslerde sorun yaşamayabilirler. Çalışmadıkları ve dersi iyi takip etmedikleri halde notları kötü olmayabilir. Derslerin ağırlaşmasıyla birlikte başarıda ciddi düşüşler yaşanmaya başlanır.

Ev içinde günlük yapmaları gereken işler konusunda sorumluluk almak istemezler. Genellikle dağınıktırlar ve kurallardan hoşlanmazlar.

DÜRTÜSELLİK

Sonunu düşünmeden eyleme geçme olarak tarif edilebilecek olan impulsivite, bu çocukların uyumlarını bozan en ciddi belirti kümesidir. Sabırsızlıkları, sırasını beklemekte güçlük çekmeleri ve yönergeleri dinlemeleri tipik özellikleridir. Sonuçta kendisi ve çevresindekiler için zararlı olabilecek fevri hareketleri ve sınır tanımadaki zorlukları davranış sorunlarının ilk habercileri gibidir. Yaşıtlarıyla birlikte olduklarında olaylara aşırı tepki vermeleri ve fiil ve sözle arkadaşlarını rahatsız etmeleri nedeniyle toplum içinde istenmeyen adam ilan edilirler.




























































Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu
Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu Psikiyatrist çocuk psikiyatristi İzmir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu